Medicação para obesidade. Com o agravo da epidemia de obesidade, cada vez mais pacientes têm procurado tratamentos farmacológicos para a obesidade, ao mesmo tempo diversas novas medicações com alvos diversos têm sido lançadas, tornando o processo de decisão mais complexo.
Atualmente a maior parte das prescrições ainda são feitas exclusivamente com base nas preferências do médico ou do paciente, ou mesmo o extremo de médicos com “protocolos” pré montados aplicados indiscriminadamente a todos os pacientes.
Acontece que a obesidade é uma doença extremamente heterogênea, e em todos os estudos temos resultados muito variáveis entre os indivíduos. Por isso, Acosta e colaboradores se propuseram a elaborar e testar uma classificação fenotípica da obesidade como forma de decidir o melhor tratamento para cada paciente.
E COMO FICA A CLASSIFICAÇÃO?
Cérebro Faminto: Caracterizado pelo consumo excessivo de calorias para atingir a saciedade em cada refeição.
Fome Emocional: Caracterizado por alimentação emocional dependente de humor, desejos, e comportamentos em busca de recompensa, apesar de terem comportamento alimentar homeostático normal.
Intestino Faminto: Caracterizado pela curta duração da saciedade, medido objetivamente pelo rápido esvaziamento gástrico.
Gasto Lento: Caracterizado pelo baixo gasto energético de repouso, baixa atividade física e pouca massa muscular.
MAS AFINAL COMO TRATAR CADA GRUPO?
Com base nos fenótipos os pesquisadores utilizaram as seguintes medicações em cada grupo:
Cérebro Faminto: Fentermina -Topiramato Iiberação extendida (Qsymia) 7,5/46mg diário. A Fentermina não está disponível no Brasil, mas o topiramato já vem sendo utilizado off label com sucesso para emagrecimento.
Fome Emocional: Naltrexona/Bupropiona liberação sustentada (Contrave) 16/180mg 2x ao dia. Recentemente lançado no Brasil, também pode ser manipulado.
Intestino Faminto: Liraglutida (Saxenda) 3 mg subcutâneo diário. Os pesquisadores não utilizaram, mas a semaglutida tende a se sair ainda melhor nesse grupo, e com a posologia mais conveniente.
Gasto Lento: Fentermina 15 mg diário e treinamento resistido. Novamente, a fentermina não está disponível no Brasil, mas vale reforçar a importância da musculação ou outra modalidade de força no paciente com metabolismo lentificado.
E VALE MESMO A PENA ESSA SEPARAÇÃO? VALE.
No estudo clínico a abordagem guiada pelo fenótipo apresentou 1,75x mais perda de peso depois de 12 meses a abordagem tradicional (-15,9% contra -9,0% de peso perdido), e 79% dos pacientes que tiveram o tratamento direcionado perderam pelo menos 10% do peso, contra 34% dos pacientes no controle.
Sempre vale a pena individualizar seu paciente!
Referência:
doi:10.1002/oby.23120
Texto em parceria com Pedro Toledo @pedrotoledo.med
Dr Marcos Staak Jr
Médico – CRM/SC 17642
