Na prática clínica, a creatinina sérica é amplamente utilizada como marcador endógeno para estimar a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) — um dos principais parâmetros para avaliar a função renal. No entanto, a composição corporal, especialmente a quantidade de massa muscular, pode influenciar significativamente essa análise e comprometer sua precisão.
O que é creatinina e por que ela importa?
A creatinina é um subproduto da degradação da fosfocreatina, uma molécula envolvida no armazenamento de energia nos músculos esqueléticos e cardíacos. Por ser pequena (113 Da), solúvel em água, não ligada a proteínas e filtrada livremente pelos glomérulos (com mínima reabsorção tubular), a creatinina tornou-se o marcador mais utilizado para estimar a TFG.
Ela é valorizada por ser:
- Endógena (produzida pelo próprio organismo)
- Estável em concentrações diárias
- De fácil mensuração
- Acessível e de baixo custo
A principal fórmula utilizada atualmente é a CKD-EPI, recomendada pelas diretrizes do KDIGO.
Quando a creatinina pode enganar?
Apesar de suas vantagens, a creatinina não é um marcador universalmente confiável em todos os perfis de pacientes. Isso acontece porque sua concentração depende diretamente da massa muscular, o que pode gerar:
- Falsos positivos de disfunção renal em homens jovens musculosos, que apresentam creatinina elevada mesmo com TFG normal
- Falsos negativos em idosos frágeis ou pacientes sarcopênicos, que mantêm níveis baixos de creatinina mesmo com TFG reduzida
Além disso, o peso corporal por si só não é um bom preditor: pacientes com obesidade podem apresentar peso elevado sem aumento proporcional na creatinina, enquanto atletas com alta massa muscular podem gerar níveis desproporcionalmente altos.
Essas distorções levam a erros na estimativa da função renal, especialmente em pacientes fora do “perfil padrão” usado na validação das fórmulas tradicionais.
Alternativas para uma avaliação mais precisa
1. Cistatina C
É um marcador endógeno independente de massa muscular, sexo, idade e dieta. Embora mais caro e menos disponível que a creatinina, apresenta maior precisão em casos de composição corporal atípica.
2. Avaliação de composição corporal (DEXA)
O exame de densitometria por dupla emissão de raios X (DEXA), utilizado tradicionalmente para avaliação da densidade óssea, também permite medir com precisão a massa magra e gorda do corpo. É um recurso útil para compreender o impacto da massa muscular na creatinina e aprimorar a interpretação da TFG.
O papel do médico: crítica e individualização
Embora a creatinina continue sendo o marcador de escolha pelas diretrizes atuais, a interpretação isolada dos valores laboratoriais pode ser enganosa.
É essencial que o médico:
- Avalie a composição corporal do paciente
- Individualize a interpretação da TFG
- Considere marcadores alternativos quando necessário
- Evite conclusões apressadas sobre função renal baseadas apenas na creatinina
A medicina baseada em evidências também exige atenção ao contexto clínico e senso crítico na aplicação de fórmulas populacionais a indivíduos únicos.
Conclusão
A massa muscular impacta diretamente a produção de creatinina e, por consequência, a estimativa da função renal. Em pacientes com composição corporal atípica, como atletas ou idosos sarcopênicos, a análise da TFG deve ser feita com cautela e, quando possível, complementada por outros exames, como a Cistatina C ou DEXA.
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Referências:
- CHANG, A. R. et al. The effect of body composition on creatinine generation, clearance and eGFR accuracy. eClinicalMedicine. 2020. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100662
- DELANAYE, P. et al. Estimating GFR in Obesity: Pitfalls and Future Directions. Nature Reviews Nephrology. 2019. DOI: 10.1038/s41581-018-0080-9